從“五鏈”“四算”看數據驅動醫院運營管理的路線圖

來源：HIT專家網??????作者：姜浩

2022年6月23日，由中國總會計師協會信息化分會主辦、HIT 專家網承辦、望海康信（北京）科技股份公司（以下簡稱望海康信）及HIA平臺協辦的《探索數據驅動醫院運營管理的路線圖》在線研討會成功舉辦，多位醫院信息技術管理專家、總會計師與望海康信的產品專家共同交流、探討了醫院智慧運營管理建設實戰經驗。

望海康信研究院常務副院長梁云朝在致辭中表示，從早期的HRP發展到現在基于ODR（醫院運營數據中心）的智慧運營產品服務體系，行業內對醫院運營管理信息化建設已有了全新的認知與定位，ODR強化了數據在醫院運營業務中的基礎支撐及共享互聯的核心作用，為深化業財融合與運營管理決策分析提供了重要保障。

醫院運營管理信息化建設需注重整體性

2022年4月25日，國家衛生健康委發布《公立醫院運營管理信息化功能指引》（以下簡稱《功能指引》），旨在引導各級各類公立醫院的運營管理信息化應用建設。作為《功能指引》編制工作的牽頭負責人，國家衛生健康委統計信息中心信息技術處處長徐向東對于這一重要文件進行了深入解讀和分析。

《功能指引》將醫院運營管理信息化功能框架分為3層、9類、45級、163個功能點，并繪制出了“公立醫院運營管理信息化功能框架圖”。其中，3層分別為運營管理決策層、運營管理應用層和運營管理支撐層，9類包括業務活動域、綜合管理域、財務域、資產域、人力域、事項域、運營管理決策域、數據基礎域和基礎管理與集成域。

徐向東表示，《功能指引》始終強調醫院運營管理信息化的整體性：“核心業務域和運營管理域之間不能割裂，也不要把核心業務域中的醫、教、研、防割裂開來，更不要把醫院原有建設的運營管理系統拋開，重新建立新的系統。”

徐向東介紹說，這一文件的名稱之所以不是“信息系統功能指引”或“信息平臺功能指引”，而是“信息化功能指引”，是因為公立醫院運營管理信息化不是簡單建設一個信息系統或平臺就可以解決的問題，而是對人、財、物、技術、信息要素和數據要素進行統一后，作為核心資源為核心業務的開展提供資源匹配。

另外，徐向東表示，在智慧運營管理建設從戰略規劃到落地的過程中，醫院要理清四個關系：概念與框架、業務和技術、設計與實施、基礎與安全。“醫院運營管理信息化建設不能一蹴而就，要兼具醫院頂層設計的全局性與實施推進的持續性。”徐向東特別強調，在這一過程中，醫院業務流程的梳理與設計至關重要，需要信息技術專家、醫療業務專家與醫院管理專家聯合起來，更多地關注如何將信息化功能點融合到業務當中。這也是醫院在推進運營管理信息化建設過程中一個較大的IT實施風險隱患點。

建立面向全院的運營數據中心

“《功能指引》對醫院運營管理信息化建設提出了全面的規劃要求。”解放軍總醫院大數據研究中心原主任薛萬國認為，仔細梳理這些要求，可將醫院運營管理信息化工作分為三大類任務：資源管理的信息化；業務管理與經濟管理的信息融合；運用數據開展院、科兩級的運營監督、評價及考核工作。

近幾年，包括基于DRGs的績效評價、RBRVS績效評價及公立醫院績效考核在內的醫院運營分析評價的方法正趨于綜合化。這些評價對于醫院運營數據分析的要求是全方位的，所需的數據包括收入數據、成本數據及醫療業務過程中的病種數據、質量數據等。在這樣的需求下，醫院有必要建立一個運營數據中心，以收集來源于醫療、保障、后勤、管理等各業務信息系統的運營管理相關數據。

薛萬國進一步總結出當前醫院運營管理信息化的四大特點：首先是導向變化，醫院運營管理目標導向與考核方法發生了根本性改變，院、科兩級的運營考核體系需要重構；其次是綜合評價，績效考核指標更為綜合，效率、質量、成本并重，運營管理涉及的內容更為全面；第三是信息共享，當前階段的運營管理信息化建設強調業財一體化、業務管理與經濟管理的信息融合，在信息共享的基礎上實現流程再造；第四是數據驅動，圍繞醫療質量、成本、績效進行分析評價，同時基于數據的監管需求也更為突出。

面對上述任務，醫院有必要建立建立運營數據中心。與CDR等“數據中心”相比，運營數據中心的數據內容更為龐雜，且缺乏模型標準；數據來源廣泛，需要從各個業務環節的異構系統采集數據；個性化需求多，既有醫院績效評價體系的個性化，也有數據基礎的個性化差異。

運營等各類數據中心的出現，給醫院業務系統的數據共享整合帶來新的困擾。多重數據同步既增加了數據整合的復雜性，也影響業務系統的性能。“為解決這些難點，醫院需要通過數據架構治理，重構數據頂層架構，明晰數據關系，簡化數據分布與集成共享，以滿足不同目的的數據利用需求。”薛萬國表示，其中最為關鍵的是建立一個全院級的數據中心，不面向特定的應用系統和廠商產品，而是面向醫院信息環境構建的數據中心，既是各類應用數據中心的數據源，也為醫院信息中心日常開展即席信息服務提供數據源支撐。

“運營數據中心是當前運營管理信息化必不可少的基礎構件，是比既往專題化數據中心更為復雜的數據池。”薛萬國總結說，運營數據中心的構建需要醫院重新審視數據架構，理順數據資源的關系，簡化數據的分布與同步，以更合理的架構為運營管理和全院數據利用提供支撐。

“價值五鏈”建設實踐經驗

“大財務、齊運營”是中國科學技術大學附屬第一醫院（又稱安徽省立醫院）總會計師操禮慶對醫院財務運營管理模式的精煉概括。據操禮慶介紹，安徽省立醫院根據業務現狀，結合國內外先進的智慧財務建設經驗，進行頂層方案設計。在此基礎上，推動相關系統的落地實施，采用“漣漪式分步實施”的策略，分期逐步進行各系統建設，最終完成智慧財務項目落地運行。

“目前，醫院在智慧財務與運營信息化建設方面已取得了階段性成果。”操禮慶著重介紹了安徽省立醫院“價值五鏈”的建設實踐經驗。“醫院建設的智慧財務系統不是單個模塊的信息系統，而是一個整體運營的鏈條。這個鏈條以全面預算管理為起點，以運營中臺建設為核心，實現前臺結算鏈、采購付款鏈、績效獎金鏈、成本控費鏈和決策分析鏈‘價值五鏈’的數據貫通與閉環管理，支撐醫院智慧財務與運營管理信息化全面落地。”

操禮慶進一步介紹說，前臺結算鏈即以多元化結算方式全面提升患者就醫感受，安徽省立醫院打通了商保直賠、快賠結算，患者在出院當天即可在智慧商保服務平臺微信小程序里完成理賠程序。

采購付款鏈是對采購付款環節的單點管理，以預算為起點，關注招采管理、合同管理、智慧報賬．會計核算、成本核算等多環節背后業務經濟活動的合理性。

績效獎金鏈是采用KPI管理形式，通過運營系統自動采集計算，并為各科室提供申訴通道。操禮慶說：“基于客觀數據的績效考核與分配系統有效解決了績效考核數據來源、整合、準確、及時的問題，通過靈活、全面、系統的核算單元和考核指標設計，有力推動醫院調結構、提效率、控費用、抓發展。”

成本控費鏈從業務端直接采集數據，按照不同業務類型進行直接成本核算；并對間接成本按規則進行分攤，回歸到業務本身，采用綜合參數等多種方式進行分攤計算。

決策分析鏈重點對經濟效率與服務效率及資源配置進行多維交叉分析，不僅可以發現問題，更能催生解決問題的方法與路徑，實現在現有資源配置下經濟效益與社會效益的雙贏。

“四算”支撐醫院智慧運營管理

“‘四算’是醫院運營管理建設中的關鍵紐帶。所謂四算，即統一計算、自動核算、智能測算與全面預算，”望海康信研究院副院長程煜華博士詳細介紹了望海康信如何通過“四算”幫助醫院落地智慧運營管理建設。

統一計算即以同源數據支撐運營管理決策閉環。程煜華表示，無論是全面預算、財務核算、成本核算還是績效管理，其數據基礎都與醫療活動背后的經濟活動有關。ODR能夠將各類數據歸結為統一的運營管理數據體系，包括業務數據、主數據及指標數據，以保證數據同源。

“在醫院運營管理體系中，自動核算與管理應用應形成有效銜接。”程煜華認為，醫院的核算工作要圍繞管理目標進行。比如成本核算工作，過去很多醫院還停留在數據上報層面，沒有將成本核算真正地作為一個管理工具去應用。從運營管理角度出發就要將成本核算和管理應用結合起來，幫助醫院改善運營績效，實現精細化管理。

“核算解決既有問題，測算則是對醫院未來經營走向的預測。”程煜華介紹說，望海康信基于運營教據體系與智能測算平臺，建立病種趨勢演化預測模型、科室病種結構模型、病種費用與床日資源消耗知識庫等，幫助醫院預測推演病種的演變趨勢。

在會議研討環節，與會嘉賓就醫院智慧運營信息化建設這一話題展開了熱烈討論。其中，“信息中心是醫院實現智慧運營信息化建設過程中繞不開的角色”這一觀點得到了與會嘉賓的一致贊同，在進行醫院運營管理信息化建設規劃時，醫院的信息化建設需求既要自下而上，由業務科室主動提出，也需要自上而下由管理部門引導業務科室提出需求，在這一過程中，信息部門的作用至關重要。

【責任編輯：秦勉】