【王瓊專欄】美國退伍軍人事務部“換系統”的最新進展

來源：HIT專家網?作者：王瓊

【導語】

美國退伍軍人事務部（VA，Veterans Affairs）的EHRM項目已經開展四年，目前僅在3家醫療機構得以上線。而且相關最新報告顯示，新的電子病歷系統在獲取醫療統計指標方面的缺陷，可能會對已上線醫療機構的績效、質量和患者安全產生負面影響。

EHRM（Electronic Health Record Modernization）是美國退伍軍人事務部（VA，Veterans Affairs）正在緊鑼密鼓推進的電子健康信息系統更新項目，致力于優化美國退伍軍人醫療保健的現狀，全面改善醫療服務能力。

EHRM計劃在美國全國范圍內的VA醫療機構上線新的Cerner Millennium系統。采用這套現成的、互操作性良好的商業解決方案，將有助于VA醫療機構、美國國防部醫療機構和地方普通醫院及診所統一電子病歷系統，以便于為退伍軍人提供無縫的醫療照護。

2018年5月，美國退伍軍人事務部授予Cerner公司一份合同，計劃將其現有EHR系統（即筆者之前文章介紹的VISTA系統）替換為商用現貨系統Cerner Millennium。Cerner Millennium目前也正在美國國防部（DOD）部署。各方希望通過一個統一的、互操作良好的解決方案，為退伍軍人提供盡可能全面的健康醫療信息服務。在退伍軍人醫療保障服務從美國國防部轉移至VA時，其對應的所有健康醫療數據也是安全的，而且在必要時可以被提供診療服務的醫療機構/醫師快速有效地獲得。此舉不僅方便醫療機構/醫師獲得全面的患者歷史診療數據，同時可以減少后續診療服務機構對歷史數據的手工錄入工作。?

EHRM項目主要包括三個方面的任務：

一、在VA內部部署新的電子健康信息系統，該系統可以與美國國防部、普通地方醫院與診所實現互操作，實現退伍軍人現役和現役期以外診療記錄的安全無縫對接共享。

二、為退伍軍人及其臨床醫生提供患者健康及病史的完整記錄，建立退伍軍人服役期間工作情況與退役后健康狀況結果之間的關系，并提供數據分析功能。

三、在全國范圍內，通過整合VA醫療機構和普通地方醫療機構的資源，為退伍軍人提供更好的診療服務和全國范圍內的診療預約服務，讓退伍軍人無論在哪里都可以快速獲得高質量的醫療服務。退伍軍人在服役期間的惡劣工作環境和高強度高壓力工作，有可能是造成其日后身體狀況不佳的原因，這些情況應該記錄在案，也應該在退役后的診療過程中被納入考慮。

EHRM項目自2018年開始實施，為期10年，計劃于2028年結束。在此期間，VA將繼續維護和支持其原有的電子病歷系統（VISTA），確保現有的患者記錄可訪問、醫療服務不中斷，直至所有VA醫療機構都啟用新的電子病歷解決方案。

2019年，VA完成了一項歷史性的數據遷移任務，將其原VISTA系統中的電子健康數據轉移到新的數據中心，該數據中心也存儲了來自美國國防部的軍人健康記錄，但不包括1981年電子病歷系統使用之前的紙質記錄。目前，VA管理的退伍軍人健康記錄情況如圖1所示，幾個關鍵節點包括：1941年進行紙質病歷記錄，1981年啟用電子病歷系統，2020年啟用EHRM項目的Cerner系統。VA現已將超過2390萬名退伍軍人、跨越35年時間、超過50TB、21種臨床診療信息的數據轉移至了新的數據中心。

EHRM項目已經開展四年，目前僅在華盛頓州斯波坎的曼恩-格蘭斯塔夫退伍軍人醫療中心（VAMC）、拉斯維加斯的西部聯合患者服務中心（WCPAC）和俄亥俄州哥倫布市的查爾默斯懷利退伍軍人門診部署上線，取得了一些成果。例如：曼恩-格蘭斯塔夫退伍軍人醫療中心部署了27種新的系統功能，并增強了檢查、檢驗和遠程診療功能，改進了免疫接種和處方藥監測的數據共享功能；擴大了VA和美國國防部的健康醫療信息交換網絡，包括CommonWell健康聯盟，成功地將1000萬名以上患者診療記錄納入新的數據中心，并增加了超過24000家地方醫院和診所作為合作伙伴，共同為退伍軍人提供醫療服務。

不過，VA監察辦公室（OIG）2022年6月1日的一份報告顯示，在作為EHRM試點上線Cerner Millennium一年之后，曼恩-格蘭斯塔夫退伍軍人醫療中心在重要的醫療質量指標獲取上存在問題。根據這份報告，OIG用于監控醫療中心診療質量的103項績效指標，只有13項可以完整、直接地來源于Cerner Millennium，剩余90項指標只能部分或完全不能從新系統中獲取。OIG擔心，新的電子病歷指標的缺陷可能會對醫療機構的績效、質量和患者安全產生負面影響。

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【作者簡介】

王瓊，博士，高級工程師，廣州醫科大學附屬第三醫院信息科副科長。美國德州大學休斯頓醫學中心訪問學者，中山大學博士，清華大學北京協和醫學院碩士，從事醫療信息化14年。廣東省互聯互通測評專家，廣東省政府采購評審專家，廣東省全民健康信息化專家，廣州市政務服務數據管理局項目評審專家，CHIMA青年委員。

【責任編輯：秦勉】